人間ドック、生活習慣病健診、出張健診、各種がん健診、保健指導、産業医派遣、内科、消化器内科、神経内科、漢方内科、婦人科

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(番地・アパート・マンション名等も入れてください)

任意会社名
必須 保険証情報 保険者名(組合名)
被保険者又は被扶養者

記号
番号
保険者番号
必須 受診希望コース
必須 胃の検査方法をお選びください
任意 婦人科オプションをご希望の方はお選びください【複数選択可】
乳房視触診およびマンモグラフィー
乳房視触診および乳腺エコー
子宮頸がん(頸部細胞診・内診・超音波)

*単価は税込み価格となっています。

必須 脳ドックご希望
任意 腫瘍マーカーオプション検査【複数選択可】
CEA(大腸がん・肺がん)
AFP(肝がん)
CA19-9(膵臓・胆嚢・胆管がん)
PSA(前立腺がん※男性のみ)

*単価は税込み価格となっています。

任意 その他オプション検査【複数選択可】
ABC検診(ピロリ抗体+ペプシノーゲンの胃がんリスク検査)
ピロリ菌検査(血液)
骨密度検査(X線による検査)
甲状腺検査(TSH・FT3・FT4)
軽度認知障害(MCI)リスク検査
脳梗塞・心筋梗塞のリスク検査(ロックスインデックス)
肺がん検査(喀痰細胞診)
アルコール体質検査
腸内フローラ検査

*単価は税込み価格となっています。

必須 胃の検査方法バリウムで実施する方は、ご希望日を30日以降先の日程から選んでください。
胃の検査方法を内視鏡で実施する方は、ご希望日を60日以降先の日程から選んでください。
第1から第3希望日までカレンダーから異なる日付をクリックして選んでください 。

(日曜、祝日は休診のため不可)
*2月と8月は30日、60日より前の予約日がご案内できる場合がございます。 ご希望の方はお電話にてご確認下さい。

第1希望

第2希望

第3希望

必須 当院より電話連絡可能な時間帯(予約を確定するため、こちらからお電話させて頂きます。)
連絡先
任意 当院受診の有無
任意 その他お問い合わせ

上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。